ユニケア保険お申込み

ファミリーメンバー、または他の同行者を同時にお申し込みされる場合は、以下に記して下さい。

このお申し込みの契約開始日は、日本出国日ですか？

はい、日本出国日です。※この場合は、航空便キャンセル等出国日当日から保険カバー開始されます。

いいえ、日本出国後です。

「いいえ」と回答した方は‐*既に加入済みのユニケアを延長される方もユニケアの詳細を入力して下さい。

この渡航での日本出国日 とニュージーランド/オーストラリア入国日

そして、日本出国日から海外旅行保険に加入している場合は、以下全てを入力して下さい。

その保険会社名

契約終了日

保険証番号

※ニュージーランドスチューデントをお選びの方は、留学先学校名

携行品は、一品につき最高$2,500まで下の追加携行品リストに指定しなくとも、自動的にカバーされますので何もする必要はありません。これ以上の価格の携行品に保険をかけたい場合は、下にリストして下さい。市場価格ｘ2%の追加保険料を支払うことにより追加カバーされます。一品の限度額は、最高NZ$5,000で全品合計NZ$30,000（ニュージーランドスチューデントは$15,000）までです。注）価格は購入金額ではなく、今現在のおよその市場価格を記入してください。新品の場合は購入金額を記入。
例：カメラ、ニコン、D850のように品名、メーカー、モデルを簡単に記入。海外での購入品は、お支払いになった貨幣で記入して下さい。

• 過去12ヶ月以内に入院しましたか？
  はいいいえ
• 生命にかかわる、または重大な病状に陥ったことがありますか？
  はいいいえ
• 過去6ヶ月以内に医師から治療、またはアドバイスを受けましたか？
  はいいいえ
• 今現在、病気、または怪我がありますか？
  はいいいえ
• 今現在、何か服用中ですか？
  はいいいえ

※以上のいずれかに該当する場合は、その病名、治療法、今現在の状態等をなるべく詳しく説明してください。

1. 他の海外旅行保険会社から加入契約を断られたことはなく、治療、及び既に発生したことへのクレーム目的の為に加入いたしません。
2. 予定をしている旅行のキャンセル、または短縮が生じる事態を事前に把握していません。ユニケア（または代行業者）にこの保険申請の承諾、条件に影響を及ぼす可能性のある全ての事実を通知いたしました。保険契約開始前に状況、及び健康に変化が生じた場合は、ユニケア（または代行業者）に通知いたします。
3. この申請内容は、偽りなく全て事実です。
4. 搬送が必要な病気、怪我において、その治療先をオーストラリア、ニュージーランド、または被保険者の本国へするかは、ユニケアの判断に委ねられることに同意します。
5. 被保険者の医療情報が、担当医師、専門医、その他の医療機関からユニケア（または代行業者）に公開されることを許可いたします。
6. 被保険者の指名した医療機関が被保険者に代りクレームの支払いを受け取ることを許可いたします。
7. 正確な申請内容と診断書詳細を怠って提供した場合は、保険契約の有効性に影響を及ぼし得ます。
8. 出来事の発生した日に被保険者の年齢が65歳以下でなければ、その出来事は保険カバーされません。
9. この保険の約款を読み理解しました。保険料の支払いは全ての条項に同意したことであり、ウィングオセアニアの指定した銀行口座で請求保険額の着金確認後、初めて契約は有効となります。
10. 解約は、加入契約日数が90日以上で契約開始後14日以内、そして一度もクレームを起こしていない場合のみ可能です。契約開始後15日以降は、解約できません。 ユニケアの解約手数料として保険料の30%と保険使用経過日数分、及び弊社手数料NZ$25.00が差し引かれ残額が返金されます。
11. ウィングオセアニアは、弊社ビジネスに支障、損害、不利益等をもたらすと判断した契約者への全てのサポートを無条件に終了し得ます。
12. ウィングオセアニアは、保険金、給付金支払いについてのユニケアの審査結果に関して一切関与いたしかねます。
13. 保険加入手続き代行業者であるウィングオセアニアは、ユニケアに代わっての賠償責任を一切負いかねます。